一般拔牙4天左右后出现剧烈持续性疼痛,疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射状,此剧烈疼痛持续可长达十余日。拔牙窝内空虚,并有明显恶臭气味。可探及拔牙窝内裸露骨壁,并有明显触痛。局部淋巴结可有肿大,压痛。
微创拔牙术后,拔牙窝内会有血夜,血夜凝固激化,血浆中之纤维蛋白黏着于创面,并有助于创面新生毛细血管和新鲜肉芽的长入,因此24小时内不能刷牙漱口。因此,从生理上来说,48~72小时后拔牙窝内骨壁上会有新鲜肉芽组织开始生长,术后7-10天,骨壁上组织会建立完成血供,骨组织新生并完成愈合时间约3个月。
诊疗后患者须知 术后当天禁忌刷牙漱口,术后间隔冷敷,注意休息,吃偏凉软食物,麻药效果术后3小时后逐渐消退,术后24小时后要开始刷牙,漱口,口腔卫生的良好是拔牙术后预防感染发生的前提,但同时不要过于关注拔牙术区。口服药物手术当天就要开始口服,一般需要连续用药3天。至于拔牙创的完全愈合,老话说伤筋动骨一百天恢复,拔牙窝里面骨头完全长好也同样需要三个月左右的时间。
舌癌舌癌的手术治疗的要点包括原发灶和颈淋巴系统的处理。 1、原发灶的处理 原发灶处理的重要性大家都比较明确,不多说。需要注意的是原发灶处理的根治原则,原发灶的首次处理是否达到根治非常重要,因为大量的临床实践表明一旦有原发灶的复发,后续的处理效果差的多,相应而言病人预后很差。所以,必须强调原发灶首次手术保证足够的切除范围,而颌骨距离舌较近,当颌骨作为安全边界时必须考虑切除。 2、颌骨的处理 大量研究都表明了颌骨实际上没有引流淋巴系统,我们在行舌颌颈联合根治术是如果不是把颌骨作为安全边界切除时实际上是为了关闭创口,避免口内外相通出现瘘。(指一部分病例本来从安全边界角度来讲是不需要动下颌骨的,但是没有足够的软组织缝合,所以要切除部分牙、颌骨(箱状切除),才能够把舌或修复的瓣与颊侧软组织缝合。)所以如果保证原发灶根治能够关闭创口,就可以不动下颌骨。 3、颈淋巴清扫 目的大家都很清楚。至于术式选择,要根据病人的具体情况,不是所有的病人都选用一种清扫术,而且原发灶的发病部位和生长方式不同,颈淋巴清扫的重点也不同。不少病人还可能出现对侧淋巴转移! 对于有颈淋巴转移的患者,做颈淋巴清扫是必需的。至于个院校强调的功能性也罢、根治性也罢,都是侧重于不同的观点,我不想挑起争端。但是我还是认为:功能必须考虑而根治是要放在第一重要的位置! 目前对颈淋巴清扫争论最多的还是cN0的处理。cN0的患者,并不代表没有转移,也不代表将来不出现转移。研究表明:cN0的患者中还是有相当一部分为隐匿性转移,选择积极的颈淋巴清是有道理的。而这样的后果可能就会让一部分病人承受了不必要的痛苦。所以选择积极观察,出现转移再做颈淋巴清也是有道理的。是放过一个,还是错杀一千,这是个问题! 根据有无淋巴结临床转移划分: A.颈选择性清扫术(elective neck dissection):应用于cNO患者,即临床未发现有转移转移淋巴结 但根据原发灶情况(肿瘤部位、 病理分化程度、T分类 以往治疗等)来判断 有较大可能的潜在淋巴结转移。如口腔癌及声门上型喉癌,有大约30%患者有潜在的转移灶。有人主张立即手术颈部。 B.颈治疗性清扫术(therapeutic neck dissection):应用于cNl~3患者,即临床已确定有淋巴结转移。 两手术范围均为Ⅰ~Ⅴ区颈全淋巴结清扫。如原发灶为中线器官(喉、下咽、颈段食管、甲状腺),加用Ⅵ区清扫。 ②根据切除组织范围划分: A.颈经典性清扫术(comprehensive neck dissection):切除颈部胸锁乳突肌 肩胛舌骨肌、颈内外静脉 颈横动脉、副神经、颈丛神经等,连同这一解剖范围内的淋巴结(通常为颌下淋巴结区、颈内静脉淋巴结上、中、下区,颈后三角淋巴结及锁骨上淋巴结)全部切除。 B.颈改良性清扫术(modified neck dissection):又称颈功能性清扫术(functional neck dissection),这是20世纪年代以后根据临床经验改良经典性清扫,减少手术范围及手术创伤。保留胸锁乳突肌 颈内静脉及脊副神经 适用于淋巴结在3cm以下的N1病例。 临床资料表明,如果适应证选择得当,颈改良性清扫术后的颈部复发率并不高于同等N分期的根治性颈淋巴结清扫术 Medina收集文献报告5篇,共1530例,改良性颈清扫术后,病理有淋巴结转移的 ,3年复发率在3.7%~30.4%之间。 ③根据手术范围划分: A.颈全清扫术:切除Ⅰ~Ⅴ区淋巴结。Ⅵ区根据原发灶部位决定。 B.颈分区性(局限性)清扫术(selective neck dissection):这是90年代后改进的手术, 其原则是根据原发灶情况,清扫最可能转移部位的分区淋巴结。主要针对cN0及cNl病变 手术可分为: a.颈肩胛舌骨肌上清扫术(supraomohyoid ND):清除Ⅰ~Ⅲ区淋巴结及其周围脂肪结缔组织,清扫的上界同颈清扫,下界为肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉点,后界为颈丛神经皮支和胸锁乳突肌后缘。适用于口腔癌、口咽癌N0~N1患者。 b.颈侧区清扫术(lateral ND):清除颈部第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区淋巴结及其周围脂肪结缔组织,清扫的上界为二腹肌后腹,外界为胸锁乳突肌后缘,前界从上至下依次为颌下腺,舌骨,胸骨舌骨肌外缘(下颈部为胸骨舌骨肌后面) 下界为锁骨。适用于喉癌、下咽癌、甲状腺癌等患者。 c.颈后侧清扫术(posterior lateral ND):清除枕下、耳后、颈后三角(第V区),颈内静脉链上中下区(第Ⅱ、Ⅲ Ⅳ区)淋巴结及其周围脂肪结缔组织 适用于颈后及后枕部肿瘤。 d.颈前区清扫术(anterior compartment ND):清除第Ⅵ区淋巴结,包括环甲膜前、气管前、气管旁及甲状腺周围淋巴结及其周围脂肪结缔组织,清扫上界为舌骨,下界为胸骨切迹,外界为颈动脉。适用于喉、下咽、 甲状腺等肿瘤。 C.颈扩大清扫术(extended radical neck dissection):除清扫所切除的颈部相关结构外,另外还清扫颈部第Ⅵ区淋巴结(喉、下咽、气管食管周围淋巴结)、或相邻部位(如上纵隔)淋巴结 或相邻部位淋巴结(如上纵隔)、或根据肿瘤切除需要,还另外切除在颈清扫应保留的解剖结构(如颈外动脉、 颈总动脉、迷走神经、舌下神经或椎前肌肉等)。 (3)并发症及其处理: ①伤口出血:应判断为一般出血还是大血管有破口。手术后24h内有伤口出血应立即返回手术室止血, 如为颈总动脉出血应及时缝合。 ②颈部神经损伤:迷走神经、 膈神经、 舌下神经、颈交感神经、臂丛神经、副神经等均在清扫术中容易被损伤。主要是因为手术医师对解剖不熟所致。医师在几个关键部位解剖应该在鉴别神经后,保护好神经,再进行其他切割操作。神经误伤后可以缝合修复,但难以全部恢复。 ③颈部皮肤裂开或坏死:手术后切口坏死有两个原因 其一:切口设计不佳造成皮肤缺血;其二,足量化疗后。切口有坏死要扩创 要勤更换敷料 清洁伤口,利于肉芽生长。 ④颅内压升高和面部水肿:双侧颈清扫切除颈内静脉后,头颈部的静脉回流就会发生障碍。面部即出现水肿,也可能发生脑水肿,甚至失明。治疗主要是使用皮质激素或间断使用利尿药物。随着时间推移,水肿会有一定程度的改善。预防办法包括避免双侧同期颈清扫术。 ⑤气胸:少见,主要是由于气体从颈部进入纵隔,当纵隔气体过多时可以经纵隔胸膜进入胸腔。另一少见原因是由于手术时在前斜角肌前缘或后缘解剖过深,直接损伤胸膜顶,造成气胸。主要出现在肺气肿患者或瘦弱患者,壁层胸膜顶位置上升到锁骨以上所至。发现后请麻醉医师膨胀肺,增加胸腔压力,排出胸内气体, 缝合胸膜顶周围软组织。手术结束时如胸内气体仍多,在第二前肋间做胸腔引流。 ⑥乳糜漏:胸导管损伤多因在锁骨上部位手术操作时淋巴管破裂所致。应重返手术室打开伤口,进行胸导管结扎,最好应用局部转移肌瓣覆盖颈部胸导管损伤处。
新生儿发现舌系带短缩,认为剪一下问题可以得到及时的治疗。 这样的认为是否正确呢? 一类患儿:真的可以剪一下就得到治疗的新生儿,这类舌系带的短缩只是粘膜层长度受限,伴随着乳牙的萌出,下颌舌侧粘膜的下降,自然问题得到解决,可以说白白被剪了一刀,同时新生儿术中哭闹可能发生意外; 另外一类:不但舌系带粘膜层长度受限,肌层长度也短缩,新生儿期所谓的“”剪一下”无法真正的解决问题,日后还是要进行二次手术,还是白白被剪了一刀,同时存在出血不止,窒息等严重问题。 结语:关于新生儿舌系带短缩,建议观察至两周岁左右,乳牙已基本萌出,再就诊进行诊断和治疗。
急性炎症期,全身系统性疾病,局部放疗后及服用双磷酸盐类药物的患者,需延缓拔牙
应用手术微创器械,在无痛麻醉下,来完成复杂埋伏阻生牙的拔除,最大限度的减少手术创伤,有效预防术后病发症的发生,手术全程尽可能在舒适的前提下,个性化的进行微创手术。 将拔牙过程的中的创伤减小到最低,同时避免门诊局麻手术过程所带给患者心理和精神上的紧张、不安和恐惧,尽可能的避免生理和心理上并发症的发生。
颞颌关节颞下颌关节病的病因及发展... 1 二、正畸与颞下颌关节病... 4 一、颞下颌关节病的病因及发展 每一位健康工作者,在其接受教育时,都曾被告之“不要造成伤害”。在实际工作中,我们都应记住这一告诫。这个限制对于那些改变生长期或非生长期患都咬?形态的正畸医师们具有重大意义。只有牙齿的接触面间、肌肉、神经、支持组织和颞下颌关节的协调性都必须处于相互平衡状态,才能保障整个口颌系统的健康、功能的有效性、美面和稳定。 各种各样的专业人员对于系统的功能因素的评价提出不同的评价标准。最简单,也最常用的“功能”判断方法,就是手持研究模型,检查牙尖间的?关系。更为精确的方法,就是通过面弓将?关系转移到半调节或全调节?架上。在以上这两个极端间,各类学者提出了大量的方法,试图在静态或功能运动状态下评价咬?关系。 本章中,作者主观的将摘选的文献分为三个分类:1、Costen和其他学者的机机械—过度闭合概念(mechanical over-closure concept);2、本世纪50年代和60年代的牙齿—肌肉理论(tooth muscle theory);3、Schwartz, Laskin和其他学者的肌筋膜疼痛、心理生理学概念。 由此,我们注意到第四个分类:囊内或关节盘紊乱理论;对颞下颌关节新的和更加精细的影像学技术提供的髁状突—关节盘关系的评价方法;计算机X线断层摄影术(CT)、关节摄影术、X线断层摄影术和磁共振技术展示的新的关节囊内情况的评价方法。这些信息带来了理论和治疗方法研究的一轮新的高潮。Thompson认为下颌错位是颞下颌关节功能紊乱的一个方面。他对早期的病因、症状和治疗的描述与Farrar和McCarty的后期工作十分一致。他们在诊断和治疗时利用关节镜、夹板疗法和外科手术。通过他们的发现进一步证实了关节盘/关节囊间的相互干扰现象是颞下颌综合症的首要病因。 在过去的二十几年中,咬?时,牙类交错的功能性成份引起了更多的注意。是什么推动了这一实践,能够对治疗后的牙列进行更为客观的评估?什么研究或临床试验支持了取得或评介错?矫治的各种方法?本章的以下内容将会直接回答这两个问题,以及第三个问题:正畸治疗的哪些因素会对合格的下颌功能和颞下颌关节的健康产生不良的影响? 牙科教育和牙科实践中集中了大量的关于颞下颌关节和整个口颌系统的推断、假设和理论。我们,做为每一个个体,会受到各种建议的影响。许多正畸医师已经将这些知识应用于对他们病人的诊断和治疗中。建议的整个范围从“什么都不做”(do nothing)到“尽可能做”(do everything)以防止或治疗功能障碍的出现,确保上颌和下颌间的相对稳定。 在过去的一个世纪中,牙医学在口颌系统的发育、机能和紊乱方面取得了许多有价值的研究成果。这些有价值的成果为牙医们提供了有效的指导。然而,在功能性牙列与颞下颌关节间的相互关系问题上,还存在着研究和临床之间脱节的问题。 Luce提出了早期的对于颌运动的评价标准,该观点随后流行起来。他结合了他的目的论评价方法,并强调各类下颌肌组协调性的重要。 早期或与这些后期的研究同时进行的研究是其它的一些医师和研究人员致力于颌骨运动的记录与复制。Hidebrand完成了这一时期的一个经典的实验报告,他不仅在矢状面和正面记录了下颌和髁状突的运动,而且还探讨了各种的食物类型对下颌不同运动的影响。他利用放射学和摄影学对活体样本进行观察。 这此早期报道的机械学方面逐渐被其它的理论和概念所取代。这些新的理论和概念更多的基于肌肉和神经功能的生理学知识。进而,在本世纪40年代晚期到40年代,正常和异常的颌功能的神经肌肉组成成份的研究开始出现了。在这人时期,在纽约、哥伦比亚大学,由Lazlo Schwartz领导的健康研究人员小组提出的理论认为:伴有下颌功能障碍的疼痛起因可能在肌肉系统中。这与Sicher反驳Costen概念的评论是一致的。在后期,Schwartz的491位患者的研究中(其中女性398位、男性93位),指出:“心理学和生理学的易感因素似乎比促进因素本身的特殊结构更为重要”,他发现情绪紧张合表现出牙关紧咬或牙齿的磨耗。在本世纪90年代,对这491位患者进行的一个有趣的观察,进一步提出,错?范围广泛、类型多变,以致于不能对其进行评估。他进一步强调:在大多数情况下,错?只是一个促进因素。 在这些早期的报道中的一个明显特征,就是认为在观察的具有颌骨功能障碍的病人中,存在明显的生理学和心理学因素间打关关系。较早时期得到完全支持的机械性概念在逐渐消退后,于本世纪80年代晚期和90年代又引起了广泛的重视。Granger认为:“这些机械学方面的认识能够显示症状是怎样发生的,但是它不能告诉我们为什么会这样发生”。他注意到具有相同错?的人群中大部份人并不表现出任何生命型的改变或症状。由此,他进一步对错?的病因提出了质疑。他推测,这些人也许是接受并适应了这些症状,也许是没有感受到预期的症状。 利用肌电图描记法对牙科学生进行刺激性研究以找出应激反应与下颌肌肉收缩间的相关性。根据年龄和学习习惯,在系主任的提问下,一些基础科学测试分数低于平均限的学生表现出颞肌以及咬肌的收缩和牙关紧咬。肌电图记录显示出伴有下意识牙关紧咬的肌肉活动的逐渐增加。由此可以得出这样的结论:情绪压力在咀嚼肌反应中可能起着一定的作用。 1969年,除了(frank latrogenic)方面外,Ladkin对?因素在导致颞下颌症状中所起的作用提出了质疑。他引用了所有患者的各种各样的咬?形态,而且根据病人的种族、性别、年龄和社会分布进行了广泛的分类统计。他也对所报道的、广泛的、各种各样的、有时甚至相反的治疗方法所取得的成功治疗表示怀疑。他同意Schwartz的观点,而不是“牙齿—肌肉理论(tooth muscle theories)”。基于Bonica的肌肉筋膜痉挛学说,他提出了精神生理学理论。然而,他并不完全否认?因素在肌肉产生过度收缩或过度伸张中所起的作用。他的理论支持肌肉疲劳是疼痛产生的首要因素。这种肌肉疲劳可能由缓解口腔机能不良的持续性张力引起。他指出:“由此,我们可以认为疼痛功能障碍综合症(Pain Dysfunction Syndrome)是功能性心理学疾病的基础和精髓部分,同时在牙齿和关节上注意到器质性变化是次要的,而不是主要的现象”。他应用“肌筋膜疼痛功能障碍(MPD)综合症”(Myofacial Pain Dysfunction Syndrome)这一术语进一步强调了肌肉在紊乱中的作用,该术语优于已被接受的“颞下颌关节疼痛功能障碍综合症”(Temporomandibular Joint Pain Dysfunction Syndrome)的术语。 除了对于MPD患者药物疗法的应用,Ladkin和Greene检验了多种治疗方法,并且对以下治疗方法的结果进行了横向比较:物理疗法、自我保健、错?矫治、牙周夹板(整形治疗)、针对患者心理障碍的个别咨询。发现咨询和牙科治疗具有相同的疗效,这使他们对心理生理学疗法有了极其深刻的印象。同时认为,非医源性的?关系不调在做为首要的病因中的地位下降了。 本世纪70年代芬兰的一些解剖学家报道了他们有关咀嚼系统功能和功能障碍方面的研究。他们的研究报告指出,在未就诊的人群中,体征和症状的分布在男性与女性间是相同的。这与McMeil,Centore和Howard早先对于就诊病人调查中,发现女性与男性的比例为3:1到9:1的结论是相矛盾的。 Ireland针对“紧咬颌”(the clicking jaw)可能的病因、症状和治疗的观察,为下颌功能障碍这一难题提供了一个新的研究领域。几年后,他的提议受到了牙科医生们广泛的欢迎。 随着个体的和多个主题研究小组的研究汇集于颞下颌功能障碍这一主题,更加突出了精确的诊断学和可逆的治疗方法和重要性。这个问题的病因是复杂的,并没有一个简单的、明确的特征。这一现实促使Storey在病因是“多因素的”(multifactorial)的情况下总结了治疗学家们的一般性共识。进而,在90年代,这一领域内的许多观点由早期治疗学家们的机械/牙齿因素进步为不仅结合了牙齿和颌骨关系,而且包括神经学、肌肉和关节因素的所有方面的鉴别诊断。 二、正畸与颞下颌关节病 很久以来正畸医师们一直致力于追求治疗牙列的稳定和良好的功能,而且把改善美观和口腔健康做为他们的治疗目标。Brodie是一个正畸教学和研究工作者,他对他的学生要求严格,并且在他的文献中强调颞下颌关节与正畸治疗的重要性和相互关系。Thompson是Brodie的一个学生,他将研究颞下颌关节对正畸临床的重要性。大量的早期文献是他对与下颌功能有关的?学和颞下颌关节感兴趣的标志。 Ricketts是Brodie的另外一个学生,他较早的倡导了对颞下颌关节的特殊功能的研究。他与Brodie的早期研究为多年以后的与面部生长发育以及?不写颞下颌关节和肌肉系统的相互关系的许多报告和假设打下了基础。 多年来,又一个不同的观点提出了这样的问题,错?畸形是否导致了颞下颌功能障碍(***)?也有一些学者,他们强调在产生***综合症时?学的特殊病因学作用。在这些医师中也有正畸医师坚持认为错?畸形的矫治能够缓解***综合症。这一问题的反对者就是那些认为错?或与***没有相关性的牙科医师。最后,还有一些正畸医师坚信某些正畸治疗方法会导致***综合症。 因此,在本世纪90年代中叶,在许多临床医生和感兴趣的研究/教育工作者间关于牙齿?关系对***综合病的影响问题上仍存在着分歧。 在本世纪80年代,同样的情况促使美国齿科协会主席召集了一个由各种背景和观点的专家组成一个小组。62位成员提出了一个共识性的报告,该报告强调改善病例、症状的范围、诊断的标准和治疗方法的分类系统是十分必要的。先导者们在牙医学会内的努力对牙科小组致力于***问题的处理起到了积极的作用。在一系列三本“白皮书”中(White Papers),美国颅下颌紊乱学会(American Academy of Craniomandibular Disordrs)现称为美国口面疼痛学会(American Academy of Orifacial Pain)通过ADA大人使他们的成员讨论一些富有挑战性的问题。 一些杰出的研究证明正畸治疗可以引发***综合症。必须指出,研究中所有样本中的病例均由具有?学和下颌功能优良概念的高水平正畸医师完成。 尽管在这一时期,一些标准性研究证明?学在形成***问题中只起了微小作用并且该观点得到普遍接受。但在密执根(Michigan)的一个错误治疗试验发现正畸医生的错误还会导致患者的痛苦和***症状。这就促使美国正畸医师协会对该问题不得不做出反应,发表了多个作者的关于正畸治疗及其对颞下颌关节影响的相关关系的报告。这个报告从多个方面排除了正畸治疗做为引发***综合症的一个因素,同时提出了对正畸工作者的值得注意的限制。对?学、正畸治疗和颞下颌关节健康间相互关系的质疑促使着各种报道和文献的出现。反对派认为,很明显还没有一个能够在治疗建议上提供一致性意见的有效的纲要。为了取得共识,1996年国家健康委员会针对颞下颌关节紊乱的治疗处理召开了一个技术评估大会。这是一个受邀专家和与会者共同参加的公共大会。参会者来自于临床牙医、外科、药理学、免疫学、行为和社会科学、以及内科医疗专家,他们向专家小组提出了他们的观点。另外,听众中还有许多开业者和外行人员(患者和提倡者们)。虽然缺少一个明确的共识,然而却产生了几个可靠的建议,特别是在压力的自我调整和避免不可逆的医疗处理方面。这次大会进而提出了更好的设计和对照的实验研究,更加客观有效的诊断和分类,以及对***基础方面研究的迫切性。 一个三人组的作者们综合了流行的有关?学、正畸学和颞下颌紊乱的文献。他们总结道:“按照现有文献,***与?学和正畸治疗的相关性很小,牙医学中现存的最重要的问题就是如何在患***的人群中确定这一微小的作用?” 随着世纪的转折,我们能从对实际工作中的正畸医师提供有效信息的文献中提取到什么呢?首先,是两位牙医的告诫,他们虽然不是正畸医师,但做为他们对口面部疼痛感兴趣的一部分,他们对***有着长期的实践。这两个人对精确诊断的强调早于任何其它理论的开始。必须遵守处理每一个紊乱的体征和症状的医疗制度。这样的诊断依靠于通过对病人的体征和症状全面综合的检查,和所有相关的测量、观察、以及数据的详细记录。对于一位正畸患者,这将包括正常的治疗前记录以及运动的范围,肌肉的触痛区域,关节弹响的证据,闭锁的或不规则的下颌运动,患者主观感觉到疼痛区域的叙述。在一本教科书中,Perts和Gross提出了一个实际而广泛的***病史记录。 Pullinger与他的合作者提出了一个能显示?学与***低相关性的多因素分析。然而,还有一些?因素与***间有微小的相关性:1、开?;2、覆盖超过6~7毫米;3、RCP/ICP间的滑动距离(长正中)超过4毫米;4、单侧舌向反?;5、缺失5个或5个以上的后牙;Seligman,一位Pullinger的合作者,估计?因素大约只占多因素的10%~20%,在健康人群和***患者间产生差异的剩余的80%~90%由该多因素与其它因素相互作用产生。 三、正畸过程中对颞下颌关节情况的考虑 对于实际工作中的正畸医师,这些发现中的什么是比较重要的?虽然文献说明?关系与***相关性很小,但是临床医生仍应注意到:应明智的做好每一步以避免后期问题的出现。在年轻成人患者的第一次检查中,这位作者对于面部或牙性创伤的证据始终保持警惕。这最常见于颏部或面部的疤痕以及上下颌切牙的牙折。如果发现这些体征,就要询问事件是怎样发生的,以及时间和地点。在事件发生后是否看过牙医或到医院就诊?发现了什么?患者是否张口困难?说话或咀嚼时是否疼痛?是否有主观或客观的关节弹响?如果有足够的证据表明可能人有***综合症,就应记录一个短的四页的***病史并附于常规的正畸病史中。正畸治疗前有修复治疗、正颌外科治疗或在成人期有Pullinger所描述的任何可能的?因素的成人患者,都应完成一个十页的***病史,该病史一部分由患者填写,剩余部分由牙医填写。判断颌骨功能的治疗前状态,以及患者的问题和治疗前的确定方面,这一程序非常有用,所有这一切都加深了患者的印象,他们的问题早于你的治疗。这里一个必要的禁忌就是向患者保证,通过治疗你能缓解他的体征和症状。当然正如本章开始所提到的,治疗不会增加损害,但是断然的说通过正畸治疗能够减轻体征和症状也是不明智和无法保证的,你当然可以向患者断言你将尽力去帮助他,但是你不能保证什么。 对一Pullinger五个易感因素,这位作者增添了对下颌骨的较大创伤病史因素。***综合病的突发性因素可能会由牙科治疗造成,包括正畸额外的或口内矫治器以及会导致疏忽性的和快速?关系的改变的机械力。随着正畸治疗的进行,永久性因素的存在会导致持续性的***症状。正畸医师应时刻对体征和症状保持警惕,一旦出现,应立即尽力通过明确诊断进行处理。对于治疗前就有***体征和症状的患者,在治疗中或治疗后需要拨除第三磨牙者,应把患者原来的症状通知全科牙医牙口溶外科医师,以使在拨牙过程中引起注意。对天***并且正畸治疗后要求较大范围的修复或/和牙周治疗的患者,有责任的专业人员应通告你的发现、治疗程序和告诫。 在临床或私人执业环境下,***问题的传统处理方面是最符合逻辑的方法。私人开业时正畸治疗也可以采用这种方法。无论针对这一主题的许多教科书,发表的文章,继续教育讲座,牙科学会论坛有多少,在处理***的不同牙科专业人员和学会间始终存在着巨大的分歧,这些分歧包括从对病因的认识到治疗程序的每一件事情。***的许多方面到目前仍还不清楚,这就不奇怪,对这个问题需要参考大量的文献。国立医学图书馆对颞下颌紊乱的文献检索发现在1990年1月和1995年12月间共有917篇引用文。没有一个开业者和很少的研究人员能够吸收这样大量的信息。本章中传教士般地选择的材料已足够清晰的对于在正畸的诊断、治疗和保持中投下阴影的***的体征和证状的处理方面,为感兴趣的开业者提供指导。 结论: 下颌功能障碍的体征和症状在过去的一个世纪中并没有改变。然而,诊断学的评价方法却取得了巨大的提高和完善。另外,这些方面的心理生理学了解也极大的改进了我们的治疗方法。 静态的已被证实的?学/***因素提醒了从医者可能的危险信号,以及在正畸治疗中应注意的方面。对于已经表现出***问题的体征和症状的患者,要求要有一个全面的检查,并恰当的记录于病史中。正畸医师必须对整个疾病有一个深入的了解,在有了精确的诊断下开始设计治疗计划,该计划应认识到牙齿移动中固有的细节和陷阱。 ***代表了有关临床问题的一个广泛范围,该范围涉及关节、肌肉系统和心理学方面的因素。在明白这一点后正畸医师在这些病例中必须对恶化的症状或新的情况格外警惕。 对于那些为数有限的,与牙齿关系有关的口面部疼痛的患者,恰当的诊断、全面的病史、清楚的治疗计划、可逆性的处理方法和一个全面了解情况的病人,可以提高治疗成功的可能性。 第1节 下颌及髁状突运动概述 一、下颌的运动 下颌是人体运动最频繁的部位之一,下颌运动与咀嚼系统的健康状况密切相关。可以通过下颌运动的特征对颞下颌关节病变作分析诊断及判断疗效,也可以根据下颌运动的规律设计?架,还需要根据下颌运动的个体特征设计制作修复体。由于下颌运动的重要临床意义,从18世纪起就有记载(1773年,Monro等)通过尸体解剖探索下颌运动的规律。此后相继提出了许多建立在解剖知识和几何学推理基础上的下颌运动模式学说(如Bonwill三角,Monson球面等)。1889年,Luce首先利用照相方法实测到下颌运动的轨迹。自此100多年以来,研究下颌运动的技术手段日益发达,对下颌运动特征和规律的认识也不断深化。总体来看,对下颌运动已形成以下共识: 1下颌运动是由随意肌收缩而实现的,属于可由意识精确控制的随意运动,但某些频繁重复的功能性运动(如咀嚼等)常形成个体习惯运动型。同时,亦有一些下颌运动具有反射性(如伤害保护反射)性质。可以说,下颌运动的神经控制具有随意的和反射的双重性质。 2下颌由肌肉韧带悬吊于颅面骨,其运动从物理角度可描述为由平移(translation)和旋转(rotation)共同构成的复杂运动,仅在一些特殊场合,下颌才作单纯的平移或旋转。 3下颌具有双侧联动的颞下颌关节,因此其运动具有明显的规律性并表现出个体特征。又因髁状突的体积显著小于关节凹,故下颌运动又是相当灵活多变的。 4由于下颌运动的复杂属性,在作定量研究时需要指定标志点,以其轨迹代表下颌整体的运动进行测量分析。目前约定俗成的下颌标志点有切点、髁突点等。 二、定性描述的颞下颌关节运动 通过尸解、肉眼直视下的外科手术、X线电影等来源获取的知识,对颞下颌关节的运动作了如下的定性描述。? (一)开闭口时的髁状突运动? 1?开口运动 正常情况下,双侧髁状突在开口时作对称的运动。可将开口运动大致分为以下三个阶段: (1)小开口运动:指从切点计算开口度约15mm的运动。此时髁状突围绕横轴旋转,关节盘静止不移动。又称为铰链运动或关节下腔运动。? (2)大开口运动:开口度超越一定限度时,髁状突带动关节盘协调地沿关节结节的后斜面向前下方滑动。在盘突复合体滑行过程中,髁状突继续向前方旋转,关节盘则稍向后方旋转。因此,大开口运动是同时发生在关节上、下腔,同时又由转动和滑行相结合成的复杂运动。大开口运动时髁状突可向前下滑行至关节结节处甚至稍有超越,关节盘的中间带处于关节结节项和髁状突嵴顶之间,关节盘和弹纤维则被拉长而处于紧张状态。 (3)边缘开口运动:髁状突向前滑行至边缘位置情况下,仍可通过二腹肌等开口肌群的强烈收缩而进一步增大开口度至极限,此时髁状突仍是只作转动不作滑动,运动只发生在关节下腔。颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带起到限制髁状突过度运动的作用。 2闭口运动 大致循开口运动路径向相反回到正中关系位。 (二)下颌前伸后退时的髁状突运动 1前伸运动 亦属双侧对称运动,双侧髁状偕关节盘同步协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动,运动主要表现在关节上腔。髁状突前伸运动的路径并非严格地循关节结节后斜面的骨性解剖形态,还有许多因素如牙齿咬合关系、关节盘解剖功能状态等有所影响。 2后退运动 大致循前伸运动路径作相反方向运动,髁状突和关节盘沿关节结节后斜面向后上方滑动。正常情况下,后退至牙齿紧密嵌合的正中?位时,髁状突尚有少量后退余地,并在上下牙列间形成后退接触位。 (三)侧方运动时的髁状突运动 侧方运动属不对称运动,两则髁状突的运动有很大差异,工作侧髁状突以转动为主,非工作则髁状突则以滑动为主。 1工作侧髁状突的运动 下颌从正中?位起向侧方运动时,工作侧髁状突的运动状况被描述为围绕三个轴所进行的旋转(即围绕水平横轴进行的向前下旋转,围绕前后纵轴进行的向上内旋转,围绕垂直轴进行的向后旋转——均以髁状突外极为准。但更精细的观察发现,工作侧髁状突的运动也有一定程度的位移,其可能的方向为向外侧方,直向外或略偏上、下、前、后,一个顶部锥度约为60°的圆椎形空间范围内。此圆椎在前后方向是不对称的,略呈向后偏斜。圆椎的“高度(即向外方移动的距离)”约为3mm。需要指出的是,上述工作侧髁状突运动范围是指群体的运动规律,即从相当数量的观察中得到的结论。而对单独个体而言,工作侧髁状突的运动则循方向、距离较稳定明确的轨迹进行,具有个体特征 2非工作侧髁状突的运动 从正中?位向侧方运动时,非工作侧的髁状突向前、内、下方向的滑行,受到工作侧髁状突侧向位移的影响,非工作侧髁状突的滑行路线往往不是一条直线,而是表现出某些曲线特征。 第2节 颞下颌关节运动的定量研究分析 进入20世纪,随着科学技术的发展,有了定量研究分析颞下颌关节运动的需要和可能性。X线电影技术是较早被用来观测髁状突运动全部过程的手段,但因髁状突是一不规则体,且其运动中混杂着平移和旋转两种成分,故仍难以从X线电影中获取其精确的运动参数。 1921年,美国的B.McCollum研制了一种机械式下颌运动描记仪(pantograph)。与先前问世的描记仪相比,其主要性能特点为描笔的位置可精细调整,并具有一定的伸缩弹性,其结构见。描记仪分“动”、“静”两大组成部分,其中的静止部分被固定在受测者头颅部,两块描记板分别置于双侧耳前方,相当于颞下颌关节外侧位置,紧贴于面颊皮肤。运动部分则以一夹板固定(用水门汀、石膏等粘固剂)于下颌牙列,夹板柄延至口外,与一面弓以螺栓紧固,面弓的端部以一对描笔对着静止部分的描板,可将下颌运动时的轨迹描画记录到描板上。由于从夹板至面弓至描笔为一刚性整体,故描笔在描板上画出的轨迹可等同于髁状突上相应位点的运动轨迹。迄今,描记仪(或称运动面弓,kinematic face bow)已作了许多改进(例如增加了笔、板的数量以从多角度观测关节运动,使用气浮式套筒笔以减少摩擦阻力,甚至用各种传感器装置取代笔板结构以提高精度及便于连接计算机作数据处理等),仍是研究颞下颌关节运动的主要手段之一。 一、B.McCollum的铰链轴学说 口腔医生很早就通过肉眼观察判断出下颌的开闭口运动中存在铰链运动(即单纯转绕一个轴的旋转运动)成分,并在早期的?架设计中体现了这一观点。1921年,B.McCollum用运动面弓描记仪首先确认了铰链轴(hinge axis)的存在并为其作了定位。他采用反证法思路,即:首先假设下颌的运动中有单纯旋转成分,则应有一相对稳定的旋转轴心好铰链轴存在。如描记仪的描笔能对准该轴,则笔将作单纯旋转而不位移。McCollum在其研制的描记仪上设置了可调整笔位的构造,用以“搜寻”铰链轴。在初次设定笔
一、 肺癌 【误区】肺癌不需要全身治疗。 癌的英文名称“cancer”的原意为“螃蟹”,形象地说明了其无限向外周扩散并极具侵略性的特点。肺癌是长在支气管上皮或肺泡上皮的癌。肺癌大多先发生在支气管上皮,肿瘤细胞不正常生长,无限增殖,并可向四周甚至全身扩散。所以,肺癌是一种全身性疾病,需要全身系统治疗。 【误区】许多不吸烟的人也患肺癌,吸烟和肺癌无关。 吸烟和肺癌明确相关,这是没有疑问的。吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早,肺癌死亡率越高。吸烟者得肺癌发生率比不吸烟者高10~20倍,死亡率高10~30倍(被动吸烟危险性增加50%)。具有危险因素的人出现无法解释的持续性或间断性痰中带血,持续2~3周治疗无效的刺激性咳嗽,要警惕肺癌的可能性,应及时到医院检查。 【误区】肺癌会遗传和传染。 肺癌和遗传有相关性,有遗传倾向,但不是遗传性疾病。家族中有肺癌患者、本人又大量吸烟者,要提高警惕。肺癌与肺结核不同,痰中癌细胞失去特定的营养环境会变性坏死,因此不会传染。 【误区】靶向治疗对所有患者都有效。 靶向治疗的效果主要取决于患者肿瘤细胞是否存在药物作用的靶点。同样是肺腺癌,因患者基因型的不同,使用同样的药物而疗效却相差甚远。目前的靶向药物种类繁多,治疗费用昂贵。因此,一定要选择专业医生,进行科学合理的治疗,才能获得最好的疗效。许多靶向药物在国内的大医院有免费临床研究项目,还有慈善机构提供部分慈善赠药项目。患者可以通过医生或者在互联网上查到相关的招募信息,符合条件的患者可以接收到最新的免费药物治疗。 二、 乳腺癌 【误区】乳腺增生不会导致乳腺癌。 乳腺增生是女性多发病,可分为囊性增生、乳腺小叶上皮增生和不典型增生等,均属于乳腺的良性疾病,以囊性增生最多见,其与乳腺癌的关系尚有争论,多数认为乳腺小叶上皮高度增生或不典型增生可能与乳腺癌发病有关。 【误区】肥胖与乳腺癌发生无关。 肥胖已被公认是引起许多疾病的重要因素之一。乳腺癌的发生、发展都与雌激素有着千丝万缕的联系,除了卵巢分泌一部分雌激素之外,脂肪组织也可生成相当数量的雌激素,体内雌激素水平越高,患乳腺癌的风险就越大。专家建议女性从青春期开始,就应该适当节制脂肪类和高热量的食物,平衡膳食,并且要加强体育锻炼,以减少过量脂肪的聚积。 【误区】生活方式与乳腺癌发生无关。 熬夜:熬夜会打乱人体的生物钟,使得由大脑控制的激素分泌水平紊乱,增加患乳腺癌的危险。 精神刺激:精神刺激可改变内环境,从而影响内分泌系统功能,导致一种或几种激素的分泌出现异常,引起乳腺增生,而且这些不良的精神刺激还会加重已有的乳腺增生症状。国外专家报道,经历过精神创伤或生活挫折的女性,其患乳腺癌的相对危险性可升高2-3倍。 吸烟:许多专家认为,女性吸烟是乳腺癌的危险诱因。国外研究指出,尤其青春期妇女,吸烟者与不吸烟者相比,其患乳腺癌的概率高出2/3。月经初潮后5年内开始吸烟的女性比不吸烟者患乳腺癌的风险增加69%。 多次人工流产:流产导致体内激素骤变,可诱发乳腺疾病,反复多次的乳腺病变可成为乳腺癌的诱因。 紧身内衣:有调查发现,穿紧身内衣易致乳腺癌,这是因为紧身内衣包括过紧的胸罩会影响淋巴回流,增加乳腺癌的风险。 激素类药品:有些女性为了使乳房丰满或延迟更年期而服用激素类药物,结果导致内分泌紊乱,增加了患乳腺癌的危险。因此对激素类药品的使用要谨遵医嘱,不要长时间大剂量服用。 【误区】乳腺癌不会遗传。 乳腺癌会遗传。BRCA-1和BRCA-2基因突变会增加发生乳腺癌的危险。5-10%的乳腺癌病例与遗传异常或突变的BRCA-1和BRCA-2基因有关。50-60%具有遗传性BRCA-1和BRCA-2基因突变的女性将在70岁之前发生乳腺癌。 【误区】年轻乳腺癌患者治疗后不能再生育。 乳腺癌治疗后越久不复发,则复发的可能性就越小。近期的研究证明,妊娠不会令乳腺癌复发的概率增高,但有些针对乳腺癌的治疗,如内分泌治疗,因容易引起绝经,会影响到以后的妊娠,同样接受卵巢的放射治疗也可能会对妊娠有所影响。乳腺癌育龄妇女在妊娠前应该向其主管医生咨询,以评估妊娠给机体带来的风险及影响,并获得医学上的建议。 【误区】男性不会发生乳腺癌。 男性也会发生乳腺癌。男性乳腺癌约占全部乳腺癌的0.1%,发病因素为雌激素水平过量或雄激素缺乏,与癌症家族史、外伤、内源性和外源性雌激素过多有关。有研究指出,长期应用雌激素治疗前列腺癌,曾患睾丸炎、肝硬化、肝功能障碍等可能是男性发生乳腺癌的主要诱因,男性乳腺癌的发病年龄以50-70岁居多,30岁以下者很少发病。 三、 肝癌 【误区】肝癌会传染。 传染必须具备三个条件:传染源、传播途径及易感人群,三者缺一不可。临床资料证明,癌症病人本身并不是传染源。专家做过这样的实验,从癌症病人身上取下的癌组织直接种植在另一个人身上,并不能成活生长。不同种类癌症患者,长时间地相处在一起,在他们之间从来没有出现过互相传染。另一方面,健康人(如与肝癌患者密切接触的医护人员、照护者)都没有发现直接传染的例子。肝癌并不是传染病,因此不会传染。但是,肝病患者(如乙肝,丙肝)有一定传染性,因此要注意预防乙肝等的传播。 【误区】肝癌没有早起症状。 肝癌的早期表现虽然困难很不典型,容易被忽视,但是还是有一些蛛丝马迹的。主要包括: 食欲明显减退,腹部闷胀,消化不良,有时出现恶心、呕吐; 右上腹隐痛,肝区可有持续性或间歇性疼痛,有时可因体位变动而加重; 全身乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿; 黄疸、腹水、皮肤瘙痒; 常常表现为鼻出血、皮下出血等。 肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生,而那时往往已经丧失手术机会,因此平时的自我检查非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解时,很可能是肝病的预兆;心窝处沉闷感,或是腹部右上方感觉钝痛,有压迫感和不适感等,体重减轻,时有原因不明的发烧及出现黄疸,应尽早前往医院检查。 【误区】肝癌没有有效预防措施。 肝癌有明确有效的预防措施。在我国,85%以上的肝癌都是由肝炎转变而来,其中绝大多数是乙肝。所以预防肝癌最重要的一个方面就是预防和控制乙肝。肝癌的最重要的预防措施包括: 新生儿和健康人群接种乙肝疫苗。 肝炎病毒(乙肝表面抗原)携带者特别是慢性肝炎患者,建议定期(最好每半年一次)检查血液中的甲胎蛋白(AFP)、肝功能(ALT)等指标。同时进行一次肝脏B超检查,以便在肝脏出现癌变时及时发现。 肝硬化患者终身发生肝癌的概率大约是1/4,每个季度做一次例行体检非常重要。 控制环境中其他危险因素,包括不食用受黄曲霉素污染的霉变食物;不饮用沟塘死水等污染水源等。 【误区】肝癌不同时期饮食原则没什么区别。 早期:病人常有食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛等症状,因此早期肝癌患者的饮食应特别给予易消化的食物;要给低脂肪的食物,因为肝肿瘤能使肝细胞分泌的胆汁明显减少或胆汁排泄障碍,造成肠道脂肪的消化吸收障碍。此外低脂饮食不仅可以缓解病人恶心、呕吐、腹胀的症状,还可以在一定程度上减轻肝区疼痛。 中、晚期:中医认为,肝癌的病机主要以气逆、伤阴、肝热为主,那么肝癌的人的饮食要选择那些能顺气、养阴、清凉的食物。脾胃虚寒症状突出的病人应主要选择温中的食物。所以建议首先应采用清淡饮食,即平常所说的素食,少吃高脂肪的油腻食物。高蛋白食物也要适量,以免增加肝脏的负担。要多吃新鲜蔬菜,如胡萝L、白菜、菜花、圆白菜、西红柿、黄瓜。可以经常吃香菇、木耳、豆腐、豆浆、花生、核桃、芝麻等。另外,每天吃一些新鲜水果如桃、苹果、梅子、西瓜、猕猴桃等。主食以大米为好,加食些杂粮如玉米、小米等。可以大量摄取维生素A和维生素C。不要吃过于坚硬和粗纤维的食物,以免发生食管静脉出血。少吃过热过冷、过于辛辣和刺激的食物,以免刺激胃粘膜而引起出血,要少量多餐,以减轻胃肠道的负担。有腹胀的病人食物不要过咸,以味淡为好。 四、 大肠癌 【误区】便血是痔疮的表现。 大便出血既可能是痔疮的表现,但往往也是低位结直肠癌的临床表现,有时候两者可以完全相混淆。一些患者常常以为是痔疮而延误了诊断,在确诊结直肠癌时已属于晚期甚至出现了远处转移。另外,大便隐血筛查也是结直肠癌早期筛查的重要手段。 【误区】没有症状的患者不必要肠镜检查。 大肠癌的主要症状包括便血、腹痛、腹泻、消瘦等。大多数的症状在起病初期轻微,不会引起患者的足够重视,待症状明显时,多已属晚期,治疗效果欠佳。肠镜检查有利于早期发现,况且,现在无痛内镜的发展,也大大减少了肠镜检查的痛苦。但是,让所有的人都做肠镜,则会造成一定的浪费。因此,对于以下高危人群应该1-2年检查一次肠镜。即大肠癌高发区40岁以上有症状的人群;大肠癌手术后的人群;大肠息肉经肠镜下电灼术后的人群;有大肠癌家族史的直系亲属;有大肠息肉家族史的直系亲属;溃疡型结肠炎患者;有血吸虫性直肠肉芽肿的患者;胆囊切除术后的人群。 【误区】贫血很严重,不可以手术。 结直肠癌术前多表现为便血,尤其是盲升结肠癌由于不易发现、病程较长且有慢性失血的临床表现,术前贫血均较严重,很多患者担心身体差,无法耐受手术,要求手术前输血,改善营养状况。有报道认为,手术前输血虽然可以改善贫血,但会引起人体自身免疫抑制,促进了肿瘤的生长,影响患者的手术疗效。因此,只要手术前血色素超过7克,就可接受手术,贫血在手术切除肿瘤后才会真正恢复。低于7克可考虑适当术前输血。 【误区】大肠癌化疗后复发和化疗无效,就放弃治疗。 随着科技的进步,采用传统化疗无效或化疗后又复发的患者,可以选择生物靶向治疗。所谓生物靶向治疗,就好比“生物导弹”,此类药物会特异性地选择肿瘤相顾的“特殊位置”发挥药物作用,直接抑制肿瘤的生长或切断肿瘤的“养料供应”,能起到较好的治疗肿瘤的作用。另外有一部分局部复发或肝肺转移的患者还是可以获得手术切除的机会。 【误区】术前发现伴有肝转移,手术没有意义。 肝转移,对于患者来说已属晚期,手术切除原发灶的意义到底有多大呢?在所有癌症出现的肝转移中,结直肠癌肝转移治疗效果最好。首先,约有10%-15%的患者有手术切除转移灶的可能,这些患者的中位生存期达35个月左右,5年生存率可达30%-40%。其次,由于化疗药物对于结直肠癌肝转移非常敏感,另有15%左右的原先无法手术的肝转移患者在化疗后获得了第二次手术切除原发灶的机会。因此,结直肠癌肝转移的患者首选手术治疗。对于无法手术切除的结直肠癌合并肝转移,可选择先手术切除大肠癌原发病灶,再给予患者积极的综合治疗。 五、 胃癌 【误区】胃病最常见,是小毛病,注意调养就好。 专家指出,早期胃癌80%没有症状,少数有症状的也是些非典型症状,极易同一些胃炎、胃溃疡等胃病相混淆。自以为是地根据既往经验和症状来判断疾病,自行买药解决。不及早进行胃癌诊断,常会贻误治疗。 【误区】胃镜检查虽然很必要,但是太痛苦。 有消化不良症状的病人到医院就诊时,医生往往会要求病人进行胃镜检查。一些病人因害怕胃镜检查会有痛苦,而犹豫不决。事实上,随着胃镜镜子质量的不断提高(更细、更软,操控性更好)和操作医生技术的不断熟练,半数以上病人接受胃镜检查时仅有轻度不适感。一般熟练医生在3-5分钟内即可完成胃镜检查(包括拍照、取活检等操作),遇到复杂病人也很少超过10分钟。因此多数病人是能够承受的。胃镜检查一般不会产生疼痛,主要不适是恶心和感觉到呼不出气。对特别病人还可通过使用镇静药物助其消除检查时的不适,即可采用“无痛”胃镜检查。 【误区】视夸大宣传的保健品为灵丹妙药。 相信一种药能消百种癌,其实胃癌不是一种疾病而是一大类疾病,只有根据病种、病情进行个性化、综合的治疗,才是治疗的根本途径。目前很多违规宣传、夸大产品功效的胃癌相关保健品充斥市场,部分患者对此深信不疑,动辄成千上万买进。这不仅造成经济损失,更重要的是遗误病情。其实保健品与药物有着根本的区别。药品有严格的审核机制,适用及楚忌范围,而保健品只要保证对人体无害就可上市流通,并不具备药物对特定疾病的治疗作用。保健品不能代替药物。 【误区】对患者隐瞒胃癌真实病情,是为了让患者更好地配合治疗。 患者被确诊为胃癌,家属或亲友多考虑其接受不了打击而“保密”。最常见的措施之一就是尽量避免去肿瘤专科医院或找专业的医生进行胃癌治疗,造成胃癌治疗不规范;部分年轻患者由病情、家属、医护神态发现病情可疑,反而加重心理负担。因此,肿瘤专家主张在患者心理承受范围内,采取适当的方式使病人逐步了解真实病情,并建立起战胜病魔的信心。 【误区】胃溃疡已切除不会再生癌。 胃在大部分被切除后,仍然有可能得胃癌,医学上称之为残胃癌。不能因胃已切除就对胃癌掉以轻心,良性胃病术后5年内应争取每年做一次胃镜检查,不要拒绝取活检送病理检查。 六、 妇科肿瘤 【误区】子宫切除后就无法进行性生活。 当您做了子宫切除术以后,不要以为性生活会因此受到很大影响,术后一般需要12周的适应期,经妇科检查完全恢复正常,即可恢复性生活。开始性交时可能不舒服,此时如果阴道干燥,可以选用医用胶状物润滑。术后性生活有利于组织重新变得柔软,许多患者发现子宫切除术后,性生活反而更愉快,并且不必在担心怀孕。如果您同时切除卵巢,那么性功能会相应减退,但是您通过雌激素替代治疗以后,仍然可以有适当的性生活。如果您在这方面有困难,或者需要进一步的了解,可向医生询问有关情况。 【误区】阴道不规则出血只是月经不调。 少量的阴道出血通畅会被忽视,要知道宫颈癌早期症状为阴道出血,但不明显,所以不容易引起患者的重视。当您在性交时有少量阴道出出血,或者在没有性行为时阴道也不规则出血甚至持续出血,出现间断性出血伴阴道分泌物增多,有腥臭味等症状时,应及时到医院就诊,以免延误病情。因此,妇女应每年进行一次宫颈刮片检查,以早期发现病变。 【误区】卵巢癌无法早期发现。 如果您出现腹胀、背痛、胀痛或不适、腹围增大、便秘、疲乏、尿频或尿急、不能正常进食、原因不明的体重减轻,小心了,这有可能是卵巢癌的症状,如果您的血液检查显示CA-125显著大于35u/ml,那么您将高度被怀疑卵巢癌,那么建议您应立即去医院做进一步检查和治疗。CA-125,即上癌抗原125,是卵巢癌的首选标志物,迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的重要指标。 【误区】化疗期间不舒服是病情恶化的表现。 化学治疗,即化疗,是采用细胞抑制剂活用激素的一种治疗,一般采用静脉点滴的方式。如果医生告知您将要接受化疗,您应做好心理准备,因为化疗药物所引起的副作用不尽相同,个体差异也可能引起不同的化疗反应,如胃肠道反应:食欲减弱,恶心呕吐,口干,腹泻或便秘,但一般停药3-5天后机体可以自行恢复;脱发,但这种现象只是暂时的,停药1-2个月后头发可再生,而且发质较以前更好;口腔粘膜溃疡:您每天饭后,加餐后及卧床休息前要彻底口腔清洁,如发现异常及时通知一声。您还可能出现心悸心慌等症状,所以您要放松,保持愉快心情,多吃清淡富含营养的食物。 【误区】化疗后无不良反应不用定期检测。 如果您已经完成了化疗阶段的治疗,那么,不要大意,您还应该定期回医院检查血象,因为某些抗癌药物及放射性治疗可能抑制骨髓造血系统,造成白细胞和血小板下降,如果您的白细胞数数目低于(2.5-3)×109/升、血小板低于(30-50)×109/升,那么您应理解到医院找您的主治医生,遵医嘱及时服用升高血细胞的药物而且您还要检查一下您的肝脏情况,化疗可不同程度的损害肝脏细胞,出现谷丙转氨酶增高、胆红素上升、肝肿大、肝区疼痛、黄疸等,严重的会引起肝硬化、凝血机制障碍等,所以您应定期检查肝功能。若AST(谷草转氨酶)、ALT(谷丙转氨酶)的数值大于40U/ml,说明您的肝功能异常,AST/ALT(谷草/谷丙)比值,反映了干细胞损伤的严重程度,一般AST/ALT比值越高,则病情较严重,预后较差。一旦您的肝脏损伤程度达到一定程度,那么将不能进行化疗或放射治疗。 【误区】卵巢癌的复发难以避免。 首先,治疗原发性卵巢癌应力求彻底,这里包括规范化手术和规范化化疗。卵巢癌的规范化手术治疗时治疗中的关键。研究已经证明,手术的彻底性时影响预后的最重要的预后因素,从这一点来讲卵巢癌的手术时非常具有挑战性的。对早期卵巢癌,很可能单纯通过手术治愈,但对于晚期卵巢癌,通过一次性或突击性治疗,很难做到绝对彻底清除体内残余的癌细胞,应在切除原发灶、转移灶肿瘤后,对残余的肿瘤进行化疗。卵巢癌的化疗也是治疗的重要步骤,可以说是必不可缺的,如果说手术后不立即进行化疗,可以说手术则失去了其意义,或者说化疗的效果是建立在手术成功的基础上,如果手术不满意,计时化疗效果好,也无济于事,很快会发生复发。 其次,对于一些内在性致癌因素也应该特别注意,所有癌症患者要保持愉快的心情,避免长期、过度的精神紧张和不良刺激。对可能诱发癌症的慢性病,会降低机体的免疫功能,影响病人局部或全身的防病能力,应给与积极治疗。可以服用一些重要进行调理,对于免疫力的恢复有好处。 再次,加强身体锻炼,提高机体免疫功能和抗病能力。 最后,药经常自查和到医院定期检查。 【误区】卵巢肿瘤患者无法生育。 卵巢肿瘤是妇科常见肿瘤之一,好发于30~40岁妇女。卵巢肿瘤的种类繁多,无论属于良性或恶性对剩余功能均有一定影响。这时由于肿瘤破坏或压迫卵巢组织,造成卵巢组织的萎缩和卵巢功能的减退,肿瘤的存在改变了卵巢、输卵管及盆腔其他器官之间的正常解剖关系;肿瘤的破裂、出血、蒂扭转等造成卵巢的坏死;恶行治疗对卵巢的破坏和周围组织的侵蚀及其造成全身情况的恶化,严重削弱了受孕能力;有些卵巢肿瘤具有内分泌作用,从而造成体内内分泌的紊乱,导致排卵或受孕障碍;妊娠后因肿瘤影响,使足月分娩率下降及容易引起各种妊娠及产科并发症。因此,卵巢肿瘤患者的受孕能力显著减弱,但也有少数患者受孕而正常分娩,这多见于良性、体积较小或发生于一侧卵巢的肿瘤。 【误区】切除卵巢后会男性化。 一般来讲,如果一侧卵巢被切除,保留的另一侧卵巢具有良好的功能,丝毫不影响生育能力和性征。如果另一侧的卵巢虽然也做了切除,但不是“全巢”切除,而只是楔形切除,由于卵巢有极大的再生能力和代偿能力,这些残余的卵巢仍然能排出卵细胞分泌激素,病人仍然有剩余的可能,知识剩余的能力比较低而已。至于两侧的卵巢全部切除后是不是会失去女性特征、性欲减退?这个顾虑时多余的。研究发现,女性卵巢所产生的雌激素能促使女子性征发育,但一旦经过了青春发育期后,女性的性征都已经具备,其性欲的产生与维持只有赖于思维、情感及对性敏感部位的刺激,而仅仅需要少量的雌激素起维持的作用。例如绝经后的老年妇女,虽然卵巢萎缩不再产生雌激素,但是仍能保持性欲。因此,成年女性若因卵巢肿瘤或其他疾病而必须切除两侧卵巢时,不必担心隧卵巢切除后会影响性欲,而且手术后女性的容貌、形体也不会产生大的变化。 但是有些人在两侧卵巢被切除后出现容易衰老、憔悴、情绪难以自控,容易激动,发货后又后悔,还可能头痛头晕耳鸣,白天困乏无力,夜间眠差梦多、忽冷忽热,手脚发麻等众多不适,这种情况是由于卵巢切除后体内激素发生了紊乱,身体一下子不能适应的关系,这种现象较多的发生在生育力旺盛的女性,如果症状严重,可在医生指导下予以适当的激素治疗。 七、 白血病 【误区】骨髓穿刺检查会对身体造成损害,能不做最好不做。 目前来说,骨髓穿刺是诊断白血病必不可少的一项诊察项目,所以考虑白血病,骨髓穿刺是必须要进行的。一般来讲,骨髓穿刺对人体健康并无影响。但骨髓穿刺同静脉取血毕竟有所不同,广义上讲骨穿也属于创伤性检查之一。加之目前我国所用骨穿针多非一次性耗用品,故极少数情况下可能在操作过程中发生穿刺意外情况,近年部分医疗机构已开始采用一次性骨髓穿刺包,安全性得到很大提高。权衡利弊,对可疑患者而言,积极配合进行骨髓穿刺检查是必要的。 【误区】白血病是绝症,所有治疗都只是延长生命,得了白血病会死只是时间问题。 这个观点是不正确的,白血病虽然是一种难治性疾病,但随着近年医疗技术的进步,很多类型的白血病已获得了较好疗效,生存期明显延长,部分类型已可治愈,比如急性早幼粒细胞白血病通过全反式维甲酸、亚砷酸联合化疗药物,可使75%-80%左右患者达到治愈;儿童急性淋巴细胞白血病通过常规化疗也可使80%患者达到治愈。其他类型白血病治疗近年也有不同程度的进展,有条件的患者通过造血干细胞移植或骨髓移植根治几率也可达50%-80%不等。 【误区】白血病化疗副反应太大,吃药比得病还受罪,干脆别治了。 白血病化疗的确存在一定得毒副反应,但只要是在正规血液病治疗机构,采用正确的治疗方案,绝大多数患者是可以耐受的。而且目前白血病治愈几率不断提高,各种化疗辅助药物的应用,特别是中医药的参与,使化疗的毒副反应逐步减少,患者耐受性得到很大程度的提高。此外家属的支持和鼓励也必不可少,白血病病人治疗效果的好坏不仅取决于医护人员的精心治疗与护理,而且与家属的支持密不可分。癌症患者的家属不仅是病人生活上的照顾者,实际上还起着一个"医生助理"的作用。研究表明,癌症病人家属的恐惧和顾虑非常容易传播给病人,病人对家属的表情、态度以及举止都非常敏感。因此,对病人家属的第一个要求便是要在病人面前镇静自若,努力给患者创造并提供一个良好的养病环境及精神支持。其次,家属要了解一些癌症疾病的基本知识,如癌症不是传染病,也不是不治之症,只要坚持正规治疗,疗效往往是很好的。当癌症病人出现痛苦、心情抑郁时,要在心理上安慰、体贴,在生活上细心照料。当病人在放、化疗期间出现食欲减退、恶心、呕吐时,家属应尽量做些平时喜欢吃而又富于营养的食物,增加体质。家属还应协助医护人员观察病人的病情变化,如出现白细胞减少,抵抗力下降时,家属要劝阻病人少去公共场所,以免交叉感染,加重病情。 【误区】骨髓移植是治疗白血病的最佳手段,白血病患者应不惜一切代价争取骨髓移植。 骨髓移植是某些类型白血病的唯一根治方法,比如慢性粒细胞白血病。但是认为骨髓移植是治疗白血病的最佳手段,白血病患者应不惜一切代价争取骨髓移植的观点是不正确的。首先,部分类型白血病不采用骨髓移植也是可以治愈的,比如急性早幼粒细胞白血病、儿童急性淋巴细胞白血病等,传统化疗疗效很好,不需要首选骨髓移植,只有复发和难治病例才考虑选择。其次部分类型白血病药物治疗也可获得较长生存期,预后良好,比如T(8,21)染色体阳性的急性粒细胞白血病、急性粒单细胞白血病M4EO型,也不首选骨髓移植。再次,骨髓移植也要受到患者经济条件、是否有合适的供者、移植相关并发症等因素限制,要根据具体情况具体分析,选择最佳治疗方案。 八、 淋巴瘤 【误区】颈下有淋巴结肿大就是淋巴瘤。 当身体某部位发生炎症时,微生物可引起淋巴结肿大,比如口腔炎症、扁桃体发炎等均引起颈部淋巴结肿大。一般来说,扁桃体发炎等引起颈部淋巴结肿大服用消炎药之后会变小,直至消退。但淋巴瘤则不同了,吃了消炎药之后,虽然肿块会变小,但不久之后又卷土重来,并且越来越大。 【误区】反复感冒发烧无需排除淋巴瘤。 感冒通过人体自身的免疫系统调节,病情会逐步好转;而淋巴瘤的发烧、盗汗等症状,吃多少感冒药也无法好转,甚至会反复发作。因此,如一个月内出现两次以上发烧、出汗、咳嗽等类似感冒的症状,应考虑排查淋巴瘤。检查重点是浅表淋巴结,包括颈、腋窝、腹股沟等部位;其次应查胸部CT,观察肝脾有无肿大或有无腹块;另外还要查查血常规。 【误区】淋巴结不痛不痒不用管。 由于起病初期仅表现为无痛性、进行性淋巴结肿大,常被患者忽视,觉得淋巴结不痛不痒不用理会,以致延误治疗时机。 【误区】一做活检会引起肿瘤扩
诱导化疗+同步放化疗用于局部晚期头颈部鳞癌可以提高肿瘤缓解率和患者生存,而在这种治疗之后该如何进行颈部淋巴结清扫目前尚未明确。Silva等人对其所在医疗中心接受过诱导化疗+同步放化疗的局部晚期头颈部鳞癌患者行颈部清扫的相关数据进行了回顾,分析手术后的病理结果及副作用。 研究入选2008年7月至2014年3月147例在该中心接受治疗的局部晚期头颈部鳞癌患者,肿瘤部位多见于口咽(48%)和下咽(26%),肿瘤分期主要为IVA和IVB。所有患者接受3个周期TPF方案(紫杉醇/顺铂/氟尿嘧啶)诱导化疗+顺铂为基础的同步放化疗,治疗结束后8~12周进行临床和影像学缓解的评估,根据肿瘤残余、可疑影像学表现以及初始大肿块决定是否行颈部清扫。 53例患者(37%)接受了颈部清扫,其中18例(34%)证实有肿瘤浸润,而大部分患者(66%)为清扫阴性,这一结果提示颈部清扫的指征可能需要修改。另外,研究有一个有趣的发现,在35例颈部清扫阴性患者中,大部分为N3(25例,71.4%),其余有20% N2c和8.6% N2b;而在18例颈部清扫阳性患者,则主要为N2c(12例,67%),N2b和N3分别占11%和22%。